​論曰:

67：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

160：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

【资料图】

《金匮》之 痰饮咳嗽篇：

16：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

17：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。

茯苓四两、桂枝三两、白术三两、甘草二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

加减应用，咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；

心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。

注意，若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。

注，本方之甘草其用有三：

一可合桂枝以辛甘化阳，以温补中阳；

二可合白术益气健脾，崇土利水；

三可调和诸药，功兼佐使之用。

四药合用，温阳健脾化饮，淡渗利湿，平冲逆。

全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。故治当温阳化饮，健脾利水。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”

主治:

心下有痰（停）饮，或心下水饮逆而上冲之证。头晕目眩，气上冲，心下逆满，胸胁支满，心下痞硬，短气，等等。

其他指征:

1、水象。

面色虚浮，黧黑（水色）。眼睑微肿，晨起加重。鼻头色青。

病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑。”

2、头晕目眩。

起立性头眩，眼有黑花，闭目或伏枕为安，起则为甚，或耳鸣，气上冲、头眩，天旋地转，甚者坐立不稳，头沉如戴被状。

3、水气上冲。

病人自觉有一股气从心下上冲胸咽，凡水气上冲经过之地，如脐下，心下，胸中，咽喉，头面，清窍，或多或少出现胀满，悸动，憋闷，噎塞，咳喘，眩晕等。

4、胸满。

多在夜晚发作或夜间为甚，遇寒加重，多伴有气上顶咽喉，咽喉不利，如物梗阻。

5、心下痞、逆满。

肋骨下膨满，或心下有堵塞感，或有自下上冲而满之感，此乃水停胃府之征。局部诊查无抵抗或压痛，有振水音。

6、悸动。

动脉搏动感：如心前区搏动增强，心音亢进，颈动脉搏动亢进，甚至无需触诊即可看见腹主动脉搏动。晨起、夜卧心悸（体位有关），饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。

7、耳鸣耳聋、目赤目痛、视力下降。

有神经衰弱、神经质、癔病等神经兴奋症状，耳鸣伴眩晕，心下多有拍水音。脉沉紧。耳鸣起立则眩晕。（头面症状主要是兼证）

8、背冷、胃冷。

胃部或与其相对之背部有如手掌之寒冷，此乃胃有停饮也。

脉象：沉紧或沉弦。

舌象：水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。

体征：腹部软，胃部屡有振水音，按之满闷，胸胁部胀满。

特性指征：耳聋耳鸣，胃部有振水音，按之满闷，胸胁胀满。

黄煌说苓桂术甘汤的指征有：

一是心下动悸、或气上冲胸、或眩晕；

二是腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声；

三是小便不利、浮肿倾向；

四是舌体胖大、苔白滑。

现代应用:治疗的疾病很多。

例如:内耳眩晕、眩晕、心律失常、心绞痛，心力衰竭等、病毒性心肌炎、冠心病等；慢性支气管炎、咳喘；胸腔 、 盆腔积液、积水，肝硬化腹水、水肿等代谢综合征；非酒精性脂肪肝、高血压等疾病。

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